A regulação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) define o ritmo da saúde suplementar. Afinal, ela orienta processos, estabelece critérios de sustentabilidade e determina como as operadoras devem atuar para manter equilíbrio e qualidade. Quando uma organização não acompanha essas exigências, os riscos se acumulam: multas, restrições operacionais e impactos diretos na relação com beneficiários.
É nesse contexto que a Prospera Funcional concentra sua atuação. Com inteligência atuarial, análises preditivas e orientação regulatória, a empresa apoia planos que precisam avaliar seu nível de conformidade e estruturar caminhos seguros para avançar.
Foi essa necessidade que trouxe a Santa Casa Saúde, de Bragança Paulista (SP), até a nossa consultoria. O plano de saúde da instituição precisava de mais clareza, organização e previsibilidade frente às normas da ANS. Ao longo do trabalho, mapeamos riscos, identificamos pontos críticos e contribuímos para uma maturidade regulatória mais sólida.
Neste artigo, mostramos como esse processo aconteceu e de que forma nossas soluções apoiam operadoras que desejam crescer com segurança no setor.
O que você vai encontrar neste artigo
- O que é a Prospera Funcional e por que ela nasceu das demandas do setor de saúde suplementar
- A história do plano Santa Casa Saúde e o desafio de se alinhar à regulação da ANS
- Como o Santa Casa Saúde superou os desafios de regulação com o apoio da Funcional
- Consultoria atuarial Prospera Funcional: soluções que fortalecem a gestão dos planos de saúde
- Por que operadoras e corretoras escolhem a Prospera Funcional
- FAQ – Prospera Funcional
- Conclusão
Principais aprendizados
– A regulação da ANS exige organização, previsibilidade e acompanhamento constante pelas operadoras.
– A Prospera Funcional reúne inteligência atuarial, análise de dados e visão regulatória para apoiar esse processo.
– A Santa Casa Saúde buscou a consultoria para mapear riscos, fortalecer conformidade e ganhar maturidade regulatória.
– O Mapa de Risco Regulatório ajuda a identificar pontos críticos e orientar decisões mais seguras.
– Operadoras regionais encontram na consultoria um suporte para crescer com estabilidade e alinhamento às normas.
O que é a Prospera Funcional e por que ela nasceu das demandas do setor de saúde suplementar
O que é a Prospera Funcional e por que ela nasceu das demandas do setor de saúde suplementar
A Prospera Funcional surgiu para responder às necessidades específicas do setor de saúde suplementar. Com mais de 25 anos de atuação, sua trajetória está diretamente ligada aos desafios técnicos e regulatórios que operadoras, corretoras e autogestões enfrentam diariamente. A incorporação pela Funcional Health Tech consolidou essa experiência, ampliando a capacidade de entregar soluções que unem inteligência atuarial, análise preditiva e visão regulatória.
Desde o início, o propósito da Prospera é transformar dados em conhecimento aplicável. Isso inclui apoiar decisões financeiras, compreender tendências de utilização, organizar informações para fins regulatórios e fortalecer a sustentabilidade dos modelos de operação.
Ao longo do tempo, essa combinação de experiência, tecnologia e rigor técnico posicionou a consultoria como parceira estratégica para diferentes perfis de players da saúde suplementar.
A história do plano Santa Casa Saúde e o desafio de se alinhar à regulação da ANS
A Santa Casa de Misericórdia de Bragança Paulista tem mais de um século de atuação e um papel importante no cuidado local. E a criação do plano da instituição nasceu desse compromisso com a região, levando para o interior de São Paulo um modelo de assistência que combina tradição e atendimento próximo.
Nesse contexto, a expansão do negócio exigiu um passo indispensável: atender plenamente às normas da ANS. Isso porque para qualquer operadora, mas especialmente para as regionais, esse alinhamento não é opcional. Ele define a continuidade da operação, reduz riscos de penalidades e evita impactos que podem comprometer desde a estrutura financeira até a experiência dos beneficiários.
No interior paulista, onde há crescimento constante de novos planos e demanda por soluções acessíveis, esse movimento regulatório é ainda mais relevante. E estar em conformidade com a ANS é o que permite que iniciativas regionais se consolidem com segurança. Tudo isso levou o Santa Casa Saúde a buscar suporte especializado.
Como o Santa Casa Saúde superou os desafios de regulação com o apoio da Funcional
Em 2019, o Santa Casa Saúde buscou nossa consultoria para entender, de forma estruturada, qual era seu nível de conformidade frente às normas da ANS. O plano precisava de um diagnóstico de riscos, prazos e obrigações, além de uma visão objetiva sobre como organizar processos internos para garantir segurança regulatória.
O trabalho começou com a elaboração do Mapa de Risco Regulatório, um diagnóstico que reúne pontos críticos, oportunidades de ajuste e direcionamentos práticos. A isso se somaram pareceres técnicos e análises específicas sobre exigências aplicáveis ao plano, construindo uma base confiável para decisões regulatórias.
Essa combinação de entregas trouxe mais previsibilidade à operação e fortaleceu a relação do Santa Casa Saúde com a ANS. O plano ganhou maturidade regulatória, passou a compreender melhor seus indicadores e encontrou um caminho seguro para evoluir de forma sustentável.
Consultoria atuarial Prospera Funcional: soluções que fortalecem a gestão dos planos de saúde
Entre as soluções oferecidas pela Prospera Funcional estão os estudos de Garantias Financeiras e Provisões, o acompanhamento regulatório, o suporte na gestão de produtos e a modelagem preditiva que ajuda a entender tendências de utilização e custos. Também desenvolvemos projetos sob medida para necessidades específicas, sempre considerando os requisitos normativos e o comportamento da carteira.
Essa atuação é conduzida por um time técnico experiente, com liderança médico-científica formada na Harvard Medical School e gerências dedicadas às áreas atuarial, de produto, de dados e tecnologia. Esse conjunto de competências permite análises consistentes e orientações alinhadas à complexidade da saúde suplementar.
O impacto das entregas aparece nos números: mais de 300 produtos precificados por ano, mais de 200 questionamentos regulatórios respondidos mensalmente, redução significativa de ativos garantidores e relacionamentos que ultrapassam uma década. Esses resultados refletem a consistência do trabalho e o compromisso com a evolução das operadoras.
Por que operadoras e corretoras escolhem a Prospera Funcional
Operadoras e corretoras buscam a Prospera Funcional quando precisam de segurança para navegar pelas exigências da ANS. A consultoria ajuda a organizar informações, entender riscos e tomar decisões com mais previsibilidade, algo essencial em um setor marcado por regras detalhadas e revisões constantes.
O trabalho é apoiado por dados, modelos preditivos e uma leitura regulatória precisa. Essa combinação orienta desde ajustes operacionais até decisões estratégicas de médio e longo prazo, oferecendo uma visão clara sobre obrigações, prazos e impactos potenciais.
Outro ponto relevante é a proximidade com operadoras regionais. A trajetória da Prospera Funcional inclui uma atuação consistente no interior do país, onde muitos planos encontram desafios específicos de estrutura, expansão e adequação regulatória. O suporte técnico ajuda essas organizações a crescer com estabilidade, mesmo em cenários mais desafiadores.
Essa solidez faz com que a consultoria esteja ao lado das operadoras nos momentos mais críticos: na análise de normativas, no entendimento de novas exigências ou na organização de processos, sempre com foco em garantir continuidade e segurança operacional.
FAQ – Prospera Funcional
O que faz uma consultoria atuarial na saúde suplementar?
Uma consultoria atuarial analisa dados de utilização, custos, composição da carteira e projeções financeiras para orientar decisões sobre produtos, provisões, riscos e sustentabilidade. Na saúde suplementar, essa leitura é fundamental para manter equilíbrio econômico e aderência às normas da ANS.
O que é o Mapa de Risco Regulatório?
O Mapa de Risco Regulatório é um diagnóstico que reúne informações sobre o nível de conformidade de uma operadora frente às exigências da ANS. Ele identifica pontos de atenção, prioriza ajustes e orienta ações para reduzir riscos e organizar processos internos.
Quais são os riscos mais comuns de desconformidade com a ANS?
Entre os riscos mais frequentes estão falhas no envio de informações obrigatórias, inconsistências em provisões técnicas, atraso no cumprimento de prazos regulatórios, inadequações no registro de produtos e divergências em dados assistenciais ou financeiros. Esses pontos podem gerar multas e restrições operacionais.
Como funciona um projeto de consultoria regulatória?
O processo começa com a análise detalhada das informações da operadora e das regras aplicáveis ao seu perfil. Em seguida, são avaliados riscos, prazos e indicadores. A partir desse diagnóstico, a consultoria orienta ajustes, elabora pareceres técnicos e acompanha a implementação das recomendações.
A Prospera atende operadoras pequenas e regionais?
Sim. A Prospera tem histórico forte com operadoras regionais e de pequeno porte, especialmente em localidades onde a estrutura regulatória é um desafio adicional. O trabalho apoia essas organizações a organizar dados, entender riscos e ajustar processos de forma alinhada às exigências da ANS.
Qual a diferença entre parecer atuarial e parecer regulatório?
O parecer atuarial analisa equilíbrio econômico, provisões, riscos e projeções financeiras. Já o parecer regulatório avalia aderência às normas da ANS, incluindo prazos, documentos, requisitos técnicos e indicadores exigidos. Ambos se complementam para apoiar a operação de forma integrada.
Como funciona a contratação da Prospera Funcional?
A contratação é guiada pela necessidade da operadora. Após entender o cenário, a Prospera define o escopo, estrutura o cronograma e realiza o diagnóstico inicial. A partir disso, começa o acompanhamento técnico, com entregas periódicas, análises específicas e suporte contínuo.
Conclusão
O trabalho realizado com o Santa Casa Saúde mostra como a atuação conjunta entre inteligência atuarial, análise regulatória e organização de dados fortalece a operação de uma operadora. Ao estruturar informações, avaliar riscos e orientar decisões com precisão, a Prospera Funcional contribuiu para que o plano alcançasse maior segurança diante das exigências da ANS.
Esse tipo de suporte é decisivo para operadoras que buscam estabilidade e evolução em um setor regulado por normas detalhadas e em constante atualização. Com processos mais claros e indicadores bem definidos, o caminho para crescer com consistência se torna mais viável.
Martha Marques Nogueira é jornalista e criadora de conteúdo há 20 anos. Para a Funcional, escreve sobre benefícios corporativos, saúde e bem-estar.